【 様式２ 】
表　決　権　者　証　明　書

                                               住所 (所属・勤務場所名)

                              お名前

上記の者は、　                          を
                                      　　　　 （地区団体名）
代表する権限を有することを証明します。

        ２０２６年　　　　　月　　　　　日

                                             団体名                                 公印

                                             会  長                                    印

                                             副会長                                    印

                                                                                        

                                                                                        

添付書類  地区研究会の会則
地区総会議案書
地区総会議事録

（別紙）
　ＦＡＸ送信表　①　

公益社団法人大分県人権・部落差別解消教育研究協議会　事務局宛

ＦＡＸ　０９７－５５６－０８６４
（ＴＥＬ　５５６－１０１２）

研究会名　　　　　　　　　　　　　

会長名　　　　　　　　　　　　　

送信者　　　　　　　　　　　　　

　
５月２８日(木）開催の第４３回通常総会の出欠・委任について連絡します。

区　　　　　分	
お　名　前	
○をつけてください	
表決権者		出席
欠席（委任状）	
表決権を委任された人(代理人)（表決権者が出席できない場合のみ）		出席	
オブザーバー		
出席	
オブザーバー		
出席	
オブザーバー	

出席
	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
  以下、通信欄

　５月１８日(月)までに送付方お願いします（事務局より）
   
委　任　状

私は、　　　　　　　　　     　さんを代理人と定め、次の権限を委任します。

　２０２６年５月２８日（火）開催の公益社団法人大分県人権・部落差別解消教育研究協議会第４３回通常総会に出席し、議決権を行使する一切の権利。

　
                    　　　　　　　　　　　　　     ２０２６年　　月　　日

                    　　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　表決権者お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印